寶寶感冒變肺炎
台北榮總兒童感染科主任 湯仁彬醫師
小明是兩歲大的小寶寶，一週前，開始是爸爸媽媽先發生咳嗽、喉嚨疼痛的現象，接著小明發生咳嗽、流鼻水現象，媽媽帶著小明到附近診所就醫，醫師經過檢查，告訴媽媽，小明得到輕微的感冒，囑咐多休息，同時配方感冒的藥劑服用。二天後，因咳嗽症狀持續，胃口不佳，再次造訪醫師，囑咐多休息，清淡飲食，同時更新配方感冒的藥劑。回家後二、三天，咳嗽持續、同時伴隨發燒，小明哭鬧不安，媽媽帶小明到附近醫院急診，醫師經過檢查及胸部X光照相，告訴媽媽小明得到輕微肺炎!一直都在就醫，寶寶感冒變肺炎，為何為如此？
感冒是一種急性，具傳染性的病毒感染， 主要症狀有鼻塞、 打噴嚏、 流鼻水、喉嚨刺激與輕微發燒。當父母帶孩童就醫時， 醫師常向病童父母解釋為上呼吸道感染或鼻咽發炎。 事實上，上呼吸道感染是一種較為廣義的說法。
兒童罹患感冒時，致病病毒多半留存在鼻腔分泌物中， 加上病毒存在孩童呼吸道的時間比成人長，因此打噴嚏是造成病毒擴散最主要的原因， 另外說話時，亦會散出少部分病毒到空氣中，所以兒童感染感冒多半是因直接吸入由病患打噴嚏時從鼻腔分泌物排出的病毒。罹患感冒後， 大多數病毒先侵犯鼻腔黏膜，然後再進入呼吸道細胞表皮， 最初因黏膜水腫而形成清鼻水， 之後因纖毛表皮細胞剝落， 形成濃鼻涕， 最後細胞會再生，而恢復正常。 年輕人患感冒時， 常見鼻分泌物、鼻塞及喉嚨痛等症狀。 此外， 大多數會全身無力， 頭痛與咳嗽，半數患者則有微燒及發冷的感覺，另有少部分出現眼睛、 鼻黏膜灼熱感及肌肉酸痛等不適。一般病程約持續一週， 有時咳嗽及鼻腔分泌物可持續兩週以上。
肺炎是下呼吸道感染，包括病毒或細菌。造成的感染以病毒性較常見，呼吸道融合病毒及副流行感冒病毒是2歲以下兒童肺炎常見原因。A及B型流感病毒亦是造成下呼吸道疾病的主要原因，特別為流行季節來臨時。細菌性肺炎佔所有肺炎的10%-30%，因此病毒性的感染原部分如同感冒的感染原，其致病性的差異與病毒侵犯的部位、年齡、個人抵抗力及接觸環境有關。當孩童呈現咳嗽，發燒，呼吸急促或困難時，檢查發現胸廓收縮，鼻冀張開，呼吸音減低，吸入性囉音，則為肺炎的可能。由於年齡及臨床症狀的不同，病毒性肺炎多半呈現微燒、喘鳴、及嘯喘。黴漿菌肺炎多發生在學齡期的兒童，微溫發燒症狀，逐漸發生，經常合併頭痛，喉嚨痛，肌肉疼痛，皮疹等現象，咳嗽時間長。
感冒時的治療及照顧方法
巿面上可買到的各形各色傷風感冒成藥，至於抗病毒藥物因副作用大，並不用來治療感冒。抗生素是對抗細菌感染，非為針對病毒感染，無助病情的進步。但一些方法有助病情改善。多喝水、多休息使身體舒服。退燒、止痛藥物的給予改善身體酸痛。止咳、化痰的藥水可抑制呼吸道刺激引發的咳嗽反應。抗組織氨及鼻去腫劑有助鼻通道的流暢。温鹽水潄口改善喉嚨疼痛。感冒時最重要為多休息，身體的扺抗力多能戰勝感冒。有部分兒童因症狀較嚴重， 當發生持續性症狀，包括寒顫、高燒、異常出汗、耳朵疼痛、嚴重頭痛、呼吸困難、喘鳴、肌肉疼痛、噁心、嘔吐時，須要就醫。醫師視病情需要給予不同的治療。兒童患感冒時， 其抵抗力會降低， 有時會併發續發性細菌感染， 常見細菌如鏈球菌，流行性感冒嗜血桿菌與肺炎球菌等， 會趁虛而入， 造成中耳炎， 喉嚨炎及下呼吸道感染。此時可給予口服抗生素。
肺炎的治療及照顧方法
病毒性肺炎: 病毒性肺炎多為輕微的呼吸不順，較嚴重病患須住院治療，醫師根據病情，施以積極性的治療。抗生素的使用並不會縮短治療的過程及預防感染，但醫師依病情不同，給予適當的治療。社區性肺炎，如無併發症，給予1至2日抗生素治療後，多半可退燒，可改門診治療。細菌性肺炎的預防方法可施打肺炎球菌疫苗，流感疫苗可防止流感病毒的感染。
退燒是須要的，過多的衣服可脫掉，供給水份，配合溫水拭身，使體溫散熱，可防止熱性抽筋的發生。孩童不須絕對躺在床上不動，鼓勵呼吸運動，有助早日康復。
如何預防寶寶感冒？
感冒的防治，最重要是在流行時期避免涉足公共場所。傳染來源以學校，育嬰中心與家庭為主。勤洗手，戴口罩。另外患感冒的兒童及成人，應避免與他人親密接觸，防止鼻、眼分泌物的接觸，以防感染他人。避免共用手巾。
如何避免寶寶感冒變肺炎？
感冒與肺炎是一體的兩面，可以有相同的症狀如咳嗽、流鼻水，但肺炎較嚴重。感冒大約有100多種病毒會引起感冒，常見的包括鼻病毒、副流行性感冒病毒、呼吸系融合病毒與流行性感冒病毒等。比較嚴重的感染，如流感病毒，可產生感冒至肺炎的症狀，在流行季節前可預防之，流感疫苗的有效性與疫苗株及流行株是否相同有關係，成人有效性約70% -90%，兒童為77% -91%，流感疫苗可減少兒童肺炎的的發生，寶寶六個月以上即可施打劑。
建議:
感冒與肺炎可具有相類同的症狀，多喝水、多休息使身體舒服。但是有時感冒病毒會進一步進入氣管及肺部，刺激氣管，造成肺炎，特別為流感病毒感染，肺炎較為嚴重。因此，在流行季節前鼓勵兒童接受流感病毒疫苗預防注射，細菌性肺炎可接受肺炎球菌疫苗預防注射，特別為具有氣喘、過敏及抗扺力較差的兒童，採取事先預防，確保兒童健康。
什麼是肺炎？
|   |
為什麼會肺炎？
如何處理肺炎？
| |
嬰幼兒秋冬常見疾病與預防
氣候多變，掛病號的人陸續增多，每到秋冬總有幾個常見的小兒疾病蠢蠢欲動，如能及早做好預防，並對疾病有多一分的了解，想要平安過秋冬就簡單多了。
文／高子茗 採訪諮詢／行政院衛生署桃園醫院小兒科主任裴仁生‧三軍總醫院小兒科主治醫師陳錫洲 執行／蘇麗華
Part1 疾病篇
1.氣喘
【症狀】
＊呼吸不順。
＊咳嗽合併有喘鳴聲，清晨或夜間可能較明顯。
＊有些病兒則是出現長期慢性咳嗽的症狀。
氣喘是一種呼吸道慢性發炎的反應，由於接觸到會引發過敏反應的刺激物而發生呼吸不順。桃園醫院小兒科主任裴仁生說明，氣喘又稱哮喘，與受病毒或細菌感染的哮吼不一樣，有時家長會將哮吼與氣喘混為一談。
三總小兒科主治醫師陳錫洲表示，過敏性的氣喘是小兒三大過敏疾病之一，因為大環境的改變，近年來過敏兒人數逐漸升高，因此，每到秋冬有非常多的家長就要面對照顧過敏性氣喘的寶寶。
秋冬季節氣候變化大，加上是塵蹣大量死亡的季節，而使環境中過敏原刺激增加，更容易讓有過敏體質的人引發氣喘。氣喘的診斷若經過過敏原指數與呼吸道功能的檢測更能確認，因此，當寶寶出現咳嗽等症狀時，到底是過敏還是感冒，最好是帶給小兒科醫師檢查才能準確了解原因。
【預防及治療】
＊氣喘治療包括有藥物（類固醇等抗發炎藥物與氣管擴張劑等）、減敏、環境控制治療等方法。
＊過敏性問題，通常需要耐心長期治療，等年齡較大之後，體質改變，慢慢會減少發病的機率。
＊秋冬做好保暖動作，尤其運動前要熱身，避免突然吸進冷空氣或大量喝冰飲。
＊保持環境清潔，減少生活中接觸塵蹣、花粉、動物毛屑等過敏原。
2.哮吼
【症狀】
＊哮吼最大特徵為先出現幾天一般感冒症狀，之後開始有聲音沙啞。
＊咳嗽時會出現破音。
＊吸氣時費力而且發出如狗吠般的怪聲等表現。
哮吼是一種上呼吸道感染的疾病，好發於6個月大至4歲的幼兒。主要是因為哮吼的感染部位於聲門、下會厭部，而引起發炎腫脹，進而造成說話及呼吸不順，進食也會大受影響。嚴重的哮吼，可能導致呼吸道阻塞，造成嬰幼兒休克或死亡的危險，不可不慎。
【預防及治療】
＊根據病兒的症狀，給予適當的支持性治療，例如：緩解咳嗽、流鼻水、改善咽喉腫脹等症狀。
＊嚴重病兒需要住院給予氧氣治療，必要時需使用類固醇。如果控制得宜，通常幾天後狀況就會好轉。
＊由於哮吼也是傳染性的疾病，因此，秋冬季節家長要注意少帶孩子出入公共場所、病兒需與其他兒童隔離，並且養成勤洗手的好習慣。
3.普通感冒
【症狀】
＊多半為咳嗽。
＊流鼻水。
＊喉嚨痛。
＊輕微發燒。
＊小嬰兒因為還不會表達，可能會有煩躁、哭鬧與食欲不佳的表現。
秋冬天氣變化大，如果剛好自身抵抗力較差時，各種病毒就有機會找上門，特別是抵抗力差的嬰幼兒每年普通感冒加上流感感冒次數可能達7～8次。陳錫洲醫師表示，相較來勢洶洶的流感，普通感冒的症狀通常比較輕微，一般只要妥善照顧，很快就會痊癒。
【預防及治療】
＊1歲以下的幼兒，感冒時一定要及早就醫治療，不可以自行使用成藥。
＊只要按時服用醫師開立的緩解症狀的藥物，大約3天至1個星期左右，就會慢慢痊癒。
＊生病期間，家長要讓寶寶多補充水分、多休息、保持舒適的環境，可使寶寶提昇自身的抵抗力。
＊可能會有幾天輕微的發燒，只要按時服藥，體溫沒有超過攝氏42度，沒有腦膜腦炎的合併症時，家長不用擔心發燒會影響寶寶的智力。
4.流行性感冒
【症狀】
＊屬於流感病毒的感染。
＊與普通感冒最大的不同主要在於其發病較急、病兒短時間內很快就顯得不舒服、全身痠痛、高燒。
流感傳染給其他人的機率高，這也是為什麼流行性感冒高峰期，醫院診所就會擠滿患流感的大小患者。此外，流感也容易併發肺炎、支氣管炎與中耳炎等較嚴重的問題。
每年流行感冒的病毒類型都不太相同，因此裴仁生醫師建議，6個月大以上的嬰兒及抵抗力較差的人，可以在每年十月份開始施打流感疫苗。
【預防及治療】
＊醫師會依據症狀，給予緩解的藥物，例如：退燒鎮痛藥、止咳劑與化痰劑等，或在發病初期給予克流感藥物。
＊流行高峰期盡量不要帶幼兒出入人多且密閉場所。
＊家中大人外出回家之後，要記得先洗手才可以抱嬰兒。
＊有人感冒時，應戴口罩，盡量不要接觸小嬰兒。
＊嬰幼兒因為抵抗力較差，家長要注意是否有併發症發生，隨時要注意病情的轉變。
5.輪狀病毒
【症狀】
＊感染後，孩子會出現發燒。
＊明顯上吐下瀉。
＊可能合併有輕微感冒症狀。
輪狀病毒是傳染力強的嬰幼兒秋冬常見胃腸的病毒感染疾病，主要傳染途徑為飛沫與口糞傳播。冬季是輪狀病毒的高峰期，特別好發在2歲以下的幼兒。陳錫洲醫師指出，幾乎5歲以下的幼童都至少感染過一次的輪狀病毒。
該病毒在顯微鏡下呈車輪狀，因而得名。有些孩子因為嘔吐及腹瀉嚴重，甚至會導致脫水、酸中毒、電解質不平衡與體重快速減輕甚至休克，特別是1歲以下的嬰兒。
【預防及治療】
＊病兒除了就醫治療外，最重要的就是注意補充水分，以避免脫水。
＊症狀嚴重時，要口服電解液，或住院接受靜脈注射。
＊病兒的糞便及嘔吐物一定要妥善處理，照顧者要勤洗手。
＊較大嬰兒可先暫停飲用牛奶，改吃稀飯等清淡食物；母奶寶寶可繼續喝母奶；喝配方奶的小嬰兒可以稀釋配方奶或詢問醫師是否需要更換無乳醣的配方奶粉(即止瀉配方)。
＊因為水瀉嚴重，要留意勤換尿布，以防尿布疹的發生。
＊輪狀病毒自費疫苗今年底即將在台灣上市，家長可向各大醫院詢問相關細節。
6.肺炎
【症狀】
＊常見症狀為發高燒。
＊持久咳嗽與畏寒。
＊甚至出現呼吸急促與窘迫。
因此，如果嬰幼兒出現活動力不佳、呼吸困難、煩躁肋間或肋下凹陷與高燒不退，家長就要留意是否有肺炎的可能性，需盡快就醫。
肺炎即是肺部發炎，造成肺炎的原因是由細菌或病毒感染所引起。當嬰幼兒接觸到某些厲害的細菌或病毒時，加上自身抵抗力差，或是原來上呼吸道感染（感冒）沒有處理好，就可能會進一步併發為肺炎。
陳錫洲醫師表示，秋冬季節是肺炎高峰期，也是小兒常見的住院原因，懷疑為肺炎時，醫師會先問診了解病程，再依情況做X光檢查與實驗室檢查或進行自費快速篩檢肺炎的檢測以查驗肺炎的病原，最後再根據不同的病原給予合適的治療，嚴重病兒特別是嬰兒多半需要住院治療。
【預防及治療】
＊一般病毒性肺炎，通常給予緩解症狀緩解的藥物加上胸部物理治療（拍痰）即可。
＊細菌性肺炎需使用抗生素治療7～10天左右。
＊嚴重患者需住院，以蒸氣噴霧治療及拍痰法來排痰。
＊預防肺炎最重要的是，減少出入公共場所，增強自身的抵抗力，小兒有感冒症狀時，家長要多留意病情的變化。
＊預防肺炎建議可自費施打流感疫苗（6個月大以上可接受施打）、b型嗜血桿菌疫苗(2個月以上可接受施打)。肺炎疫苗可分為7價肺炎鏈球菌疫苗（2個月即可施打）以及23價肺炎雙球菌疫苗（建議使用在2歲以上施打）兩種，而7價保護效果範圍比較多，保護力也較強，因此，建議可考慮施打肺炎鏈球菌疫苗。
7.細支氣管炎
【症狀】
＊初期可能會發高燒。
＊伴隨有鼻塞、咳嗽、痰多與呼吸不順等症狀。
＊接著幾天出現呼吸困難、咳嗽加劇與吐奶等表現。
裴仁生醫師表示，細支氣管炎是秋冬季節嬰幼兒常見的呼吸道傳染病。通常發生於2歲以下的嬰幼兒，尤以2個月大～8個月大時最多見，1歲之內的嬰兒要留意疾病的變化，必要時需住院治療。
細支氣管炎的病原體有許多，以呼吸道融合病毒較為常見，其它如副流行性感冒病毒、流行性感冒病毒、腺病毒、鼻病毒及腮腺炎病毒等也有可能。
【預防及治療】
＊醫師會根據症狀給予袪痰劑等藥物，並請家長多幫小寶寶拍背，以利排痰。
＊多補充水分、多休息。
＊避免過度乾燥、吸菸、空氣不佳的環境。
＊早產兒或出現呼吸困難的病兒需要積極住院治療。
＊嬰幼兒感染途徑多半來自大人或上幼稚園的兄姐，因此，接觸嬰幼兒前應先洗手。
留言列表
